Ministerio de Salud Pública

Fue el ministro Salinas el que hizo el marco introductorio a la extensa charla de la que también participaron el subsecretario José Luis Satdjian, el director general de salud Miguel Asqueta y la directora general de coordinación Karina Rando.

Con el objetivo de dar información y con el reiterado exhorto de que la ciudadanía lleve a la práctica las medidas preventivas para contener la propagación del virus de la Covid-19, el jerarca brindó datos sobre el sistema sanitario y la pandemia:

• Hay 71 personas internadas.

• 23 pacientes se encuentran internados en CTI en este momento.

• El 95% de los positivos de Covid-19 transita la infección en domicilio.

• Del total de casos, el 79% está concentrado entre Montevideo (63%) y Canelones (16%).

• El porcentaje que refiere a los casos de Montevideo, se debe en gran parte a brotes activos delimitados dentro del departamento.

• Aumentó el porcentaje de casos a los que no se les puede vincular con un contacto directo de Covid-19, de un 15 a 20%.

• Al lunes 30 de noviembre había 44 brotes de los que 9 correspondían a establecimientos deportivos y el resto se concentraban en áreas de actividad de educación y gastronomía.

• La mediana de edad de los contagiados es de 38 años.

• El grupo con mayor diagnóstico de Covid-19 es el de la población de 25 a 34 años.

• La letalidad disminuyó, de estar próxima al 2, con tendencia a la baja, hoy día se encuentra en 1.31.

El ministro Daniel Salinas graficó mediante la metáfora de una locomotora cómo son las repercusiones de las medidas que se toman en torno a la Covid-19: “la dinámica de la infección es como una locomotora con varios vagones atrás”: las medidas que se toman hoy día tienen repercusión varios días más hacia adelante.

Las autoridades sanitarias reiteraron el pedido de que los festejos de las fiestas de fin de año sean en grupos reducidos de personas teniendo en cuenta el concepto reiterado de burbujas sociales, lo que se traduce en no ampliar el grupo de personas con las que interactuamos en el día a día de forma de reducir posibilidades de contagio y el no seguimiento de los hilos epidemiológicos. En la misma línea de reducción y gestión de riesgos enfatizaron la necesidad de que los festejos de fin de año en los ámbitos laborales sean al aire libre y en el caso del multiempleo, se opte por ir a una sola de esas reuniones que se puedan dar. También desestimularon el consumo de alcohol que por lo general tiene un efecto de baja en la percepción de riesgo.

En su intervención a raíz de una consulta, el subsecretario de Salud Pública José Luis Satdjian recordó que a pesar de encontrarnos en una situación más compleja en relación a la pandemia que unos días atrás, la realidad de nuestro país es privilegiada en relación a lo que se vive en la región puesto que, si bien han aumentado los casos por día, hubo sectores de la economía que se mantuvieron activos todos estos meses de pandemia. A su vez, con un retorno progresivo a la actividad mediante la aplicación de protocolos y testeos en las distintas áreas de la economía que se fueron abriendo, como se hizo en la construcción o la educación, se logró un retorno lo más seguro posible con la salud pública como prioridad.

El director General de la Salud, Miguel Asqueta agregó que “no se puede entrar en la (falsa) dicotomía economía versus salud; sino que hay que ir a la evidencia científica. Las decisiones políticas fueron tomadas en base a esas evidencias para que puedan tener seguimiento, cumplimiento y fiscalización de las mismas”. Resaltó además que los protocolos han sido elaborados con el involucramiento de la sociedad y de cada sector.

Se volvió a reiterar que los lugares en los que hay un estricto cumplimiento de los protocolos no se han constatado brotes mientras que el “super contagio” tiene que ver con los espacios poco ventilados, el no uso de mascarilla ni las demás medidas de control como del distanciamiento físico sostenido.

En el MSP se ha potenciado la División de Fiscalizaciones y las personas que no cumplen con las cuarentenas obligatorias al entrar al país son pasibles de ser sometidas al escrutinio de la Fiscalía de Flagrancia como ya sucedió en casos constatados.

En cuanto al número de rastreadores se llegará a un total de 204 a través de convenios llevados adelante con la Facultad de Medicina, Universidad de la República y ASSE, de los que 126 permanecerán en Montevideo.

Ver: Guía para un verano seguro

Indicaciones de testeo, aislamiento y cuarentena

Las siguientes indicaciones están basadas en la evidencia disponible a la fecha. Podrán ser modificadas según la situación epidemiológica o nueva evidencia.

Indicaciones de testeo

Se debe realizar RT-PCR para SARS-CoV-2 cuando se identifican casos sospechosos de COVID-19 y a los contactos de casos confirmados independientemente de que presenten síntomas o no.

Caso sospechoso

Persona que presenta alguno de los siguientes síntomas:

• Rinitis.

• Odinofagia.

• Tos.

• Dificultad respiratoria.

• Anosmia.

• Ageusia.

Acompañados o no de: fiebre, cefalea, náuseas, vómitos o diarrea y/o síntomas o signos de impregnación viral.

Persona cursando infección respiratoria aguda que requiere internación.(1)

Caso confirmado

Toda persona que presente resultado positivo de RT-PCR o LAMP para SARS-CoV-2.

Contacto

Se considerará contacto a toda persona que haya estado en contacto estrecho (menos de 2m durante un total acumulado de 15 minutos o más durante 24hs) con un caso confirmado desde las 48hs antes del inicio de los síntomas o de la realización del hisopado (en los casos asintomáticos) y hasta que dure el período de transmisibilidad.

En algunas situaciones especiales el Sistema Nacional de Vigilancia puede definir cambios en los plazos para la identificación de los contactos.

Los funcionarios de la salud que hayan tenido contacto con un caso confirmado con EPP apropiado(*), se consideran de bajo riesgo para la transmisión de la enfermedad y las medidas a seguir son los mismos se detallan bajo el título “personal de la salud”.

(*) EPP apropiado en área no COVID: mascarilla quirúrgica y precauciones estándar.

Notificaciones de la app de Coronavirus UY

Las personas que reciban una notificación de contacto con caso confirmado a través de la app Coronavirus.uy deben recibir las mismas indicaciones que un contacto declarado por un caso.

Cuándo realizar el testeo de contactos

Si el contacto está sintomático: se debe testear en ese momento independientemente del tiempo que haya transcurrido desde la exposición.

Si está asintomático: el testeo debe hacerse al 7mo día de la última exposición.

En algunas situaciones especiales, como los brotes, el Sistema Nacional de Vigilancia puede definir cambios en los plazos establecidos para la realización del hisopado nasofaríngeo a los contactos.

Indicaciones de aislamiento y cuarentena

Aislamiento

Toda persona con un resultado positivo de RT-PCR para SARS-CoV-2 debe cumplir aislamiento. El aislamiento implica limitar todo contacto de las personas enfermas con personas sanas, durante el período de transmisibilidad de la enfermedad.
 

Criterios de aislamiento y criterio para la recuperación epidemiológica

De acuerdo a la evidencia científica disponible al momento el criterio para levantar el aislamiento es el siguiente:

1. En casos sintomáticos el aislamiento debe cumplirse por un periodo de 14 días desde el inicio de los síntomas y 72 horas sin fiebre y con mejoría de los síntomas.

2. En los casos asintomáticos, el plazo temporal para levantar el aislamiento es de 10 días después del resultado de PCR positiva(2)(3). En ninguna de estas situaciones es necesario repetir el hisopado nasofaríngeo ni otra muestra para estudio molecular.

3. En los casos de personas con inmunodepresión demostrada (inmunodeficiencia primaria o secundaria a enfermedades –VIH, linfopatías, etc- o a tratamientos –quimioterapia, inmunosupresores, corticoides en dosis moderadas) el plazo de aislamiento se extiende a 21 días (en estas situaciones la eliminación viral suele ser más prolongada).

4. En el caso de los pacientes hospitalizados con cuadros severos o críticos la extensión se prolonga hasta los 28 días.

En las situaciones 3 y 4, luego de transcurrido el período de 14 días, si existe la disponibilidad se pueden repetir los estudios de PCR y considerar los valores de CT > 35 para levantar las medidas de aislamiento.

Cuarentena

Todos los contactos de casos confirmados deberán realizar cuarentena. La cuarentena implica limitar todo contacto con otras personas durante el período recomendado.

Período de cuarentena

Durante 7 días, con realización de HNF al 7mo día luego de la fecha del último contacto con el caso confirmado. Si el contacto comienza con síntomas antes del día 7 del último contacto con el caso confirmado, se adelanta la fecha del HNF. De dar negativo, repetir HNF al día 7 del último contacto.

Personal de la salud

En el personal de salud que estuvo expuesto a un caso de COVID-19 (fuera del área de COVID), se identifican tres categorías con medidas de control diferentes:

1. Si el personal de salud utilizó el EPP durante todo el período laboral (el que corresponda según el área): no se indica cuarentena ni HNF.

2. Si existe alguna duda de si el personal de salud se retiró la mascarilla en algún momento o sobre el correcto uso: se indica hisopado a los 7 días (sin cuarentena).

3. Si no cumplió con el EPP: se indica cuarentena e hisopado al día 7 del último contacto.

Situaciones especiales

1. Personal de centros de hemodiálisis: seguir lo pautado en la ordenanza 781/2020.

2. Los contactos de casos confirmados que tengan un test previo positivo, y se encuentren dentro de los 90 días desde el test, no requieren cuarentena.
    

Contactos de contactos

No existe ninguna recomendación específica a contactos asintomáticos de contactos. Siempre que sea posible se debe reducir al mínimo el contacto con otras personas y mantener las estrictas medidas de protección (uso de mascarilla facial e higiene de manos).

Referencias

1. Centers for Disease Control and Prevention. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) 2020 Interim Case Definition. Centers Dis Control Prev [Internet]. 2020;2019(March):6–11.

2. World Health Organization., World Bank., Ruiz-Ibán MA, Seijas R, Sallent A, Ares O, et al. WHO criteria for cessation of isolation of COVID-19 patients [Internet]. 2020;28(2):1–43.

3. Disease C. Coronavirus Disease 2019 Duration of Isolation Precautions for Adults with Duration of Isolation & Precautions for Adults. 2020;2019:1–7.