Ministerio de Salud Pública

A nivel mundial se diagnostican 19.3 millones de casos nuevos de cáncer por año y mueren diez millones de personas por esta enfermedad. En Uruguay, en el período 2013-2017 se registraron un promedio de 16.953 casos nuevos cada año (incluyendo al cáncer de piel no melanoma) y un promedio de 8.131 muertes cada año, lo que representa el 24.2% de todas las muertes del país. En menores de 70 años ya representa la primera causa de muerte, superando a las enfermedades cardiovasculares.

Según datos del Registro Nacional del Cáncer de la Comisión Honoraria de Lucha Contra el Cáncer (CHLCC), los tipos con mayor incidencia en hombres son el cáncer de próstata, pulmón y colo-recto. Para las mujeres son el cáncer de mama, de colo-recto y cuello de útero. Los de mayor mortalidad en hombres son el cáncer de pulmón colo-recto y de próstata, en las mujeres son el cáncer de mama, de colo-recto y de pulmón.

Si bien hay factores que pueden aumentar el riesgo de cáncer y no son modificables, como el sexo o la edad, del 30 al 40% de todos los cánceres se atribuyen a factores modificables sobre los que se puede actuar para disminuir el riesgo a desarrollarlos.

Los principales factores que aumentan el riesgo de desarrollar cáncer son el tabaquismo, el sobrepeso y la obesidad, el consumo de alcohol, la exposición a radiaciones ultravioletas, una dieta no saludable, algunas infecciones y el sedentarismo.

En cuanto a la prevención secundaria, los tumores para los que en Uruguay hay estrategias poblacionales de tamizaje son el cáncer de mama, el cáncer de colon y recto y el cáncer de cuello uterino. Son tumores para los que hay estudios accesibles para su detección precoz y que de ser diagnosticados de forma temprana y en etapas pre-malignas, existen tratamientos que tienen como objetivo la curación.

Para el cáncer de mama el tamizaje se realiza con la mamografía, que ha demostrado reducir la mortalidad. En Uruguay, de acuerdo a los datos del Registro Nacional de Cáncer de la CHLCC, más del 70% de los diagnósticos de cáncer de mama se realizan en estadíos precoces (I y II).El Papanicolau (PAP) o colpocitología oncológica es el estudio que se utiliza para el tamizaje de cáncer de cuello uterino.

Es muy importante destacar que en Uruguay, de acuerdo al artículo 2º de la Ley 17.242 “las mujeres trabajadoras de la actividad privada y las funcionarias públicas tendrán derecho a un día al año de licencia especial con goce de sueldo a efectos de facilitar su concurrencia a realizarse exámenes de Papanicolau y/o radiografía mamaria”. Y la Ordenanza N° 842/015 establece la exoneración de tasas moderadoras de mamografías en mujeres entre 50 y 69 años.

Para el cáncer de colon se realiza el tamizaje con el test de sangre oculta en heces, que ha demostrado disminuir la mortalidad por cáncer de colon y recto; es un estudio no invasivo que consiste en tomar una muestra de materia que se analiza en búsqueda de sangrado.

Las recomendaciones actuales en Uruguay de tamizaje de acuerdo a las guías del Ministerio de Salud Pública (MSP) son:

• Cáncer de mama: mamografía cada 2 años a mujeres de entre 50-69 años. Aquellas mujeres entre 40-49 y 70-74 deben consultar a su médico para definir caso a caso la indicación. No se recomienda el tamizaje a mujeres de riesgo promedio menores de 40 años y mayores de 74 años.
• Cáncer de cuello uterino: inicio del tamizaje con PAP (colpocitología oncológica por técnica de Papanicolau) a partir de los 21 años. Las primeras dos tomas se recomiendan de forma anual y si son normales se continua cada 3 años hasta los 69 años.
• Cáncer de colon y recto: tamizaje con test de sangre oculta en heces desde los 50 años hasta los 74 años, cada 2 años. En caso de un test positivo, está indicado realizar una fibrocolonoscopia. Con una fibrocolonoscopia total y normal no se requieren estudios del colon durante diez años en pacientes asintomáticos.

Estas guías, que serán revisadas y actualizadas próximamente, son para la población de riesgo promedio, hay situaciones especiales que no se incluyen. Es necesario consultar al médico para conocer el riesgo individual y sus recomendaciones.

Los programas de tamizaje de cáncer a nivel mundial se han visto afectados por la pandemia de covid-19 debido a la disminución de la movilidad. En nuestro país, respecto a la mamografía de tamizaje realizadas durante el 2020, según los datos disponibles del nodo imagenológico del Instituto Nacional del Cáncer (INCA), la CHLCC y ASSE, hubo una reducción del 22 al 30%. El mayor impacto se dio en los primeros meses del 2020(marzo-abril-junio), con una recuperación gradual en lo que va de 2021. Respecto al PAP también se observó una reducción del 25%. Asimismo, en cuanto al test de sangre oculta en heces (TSOH) se observó una disminución del 12% en los estudios realizados durante 2020 de acuerdo a los datos disponibles en la CHLCC.

En el acto de conmemoración del Día Mundial de Lucha Contra el Cáncer de Mama del 19 de octubre del presente año, el ministro Daniel Salinas ratificó la importancia de realizar los estudios de tamizaje. Se fijó como meta prestacional - antes opcional, ahora obligatoria- desde 2022 a 2024, la exigencia de que las usuarias de cada prestador de salud tengan todos sus controles oncológicos preventivos (de acuerdo a las guías de tamizaje del MSP) con la intención de recuperar y fomentar la realización de estos estudios.

Asimismo, en el mismo acto, el ministro Salinas anunció que todas las mujeres con diagnóstico de cáncer de mama podrán acceder a una prótesis mamaria y expansor necesarios para la reconstrucción posterior a una mastectomía radical; estarán comprendidos dentro de las prestaciones asistenciales de todo el sistema de salud a partir de 2022. Esto se traduce en mayor accesibilidad y equidad.

De igual manera se incorporará a las prestaciones la marcación por radioisótopo para el estudio del ganglio centinela en mujeres que se someten a cirugía por cáncer de mama. Este estudio pre operatorio evita, en muchos casos, el vaciamiento ganglionar de la axila que conlleva mayor riesgo de morbilidad postoperatoria y crónica.

Durante la jornada también se presentó la Guía: “¿Qué quieres saber sobre el cáncer de mama? Información para pacientes, sus familias y su entorno cercano”.

Link a la guía: https://www.gub.uy/ministerio-salud-publica/comunicacion/publicaciones/quieres-saber-sobre-cancer-mama-informacion-para-pacientes-sus-familias