ANEXO 2: FORMULARIO DE ENCUESTA
Relevamiento de percepción personal sobre COVID-19. SINAE- INISA
Este formulario se diseñó para relevar la percepción personal sobre los efectos del confinamiento y la aplicación de nuevos protocolos por covid-19.
Información personal
- Nombre y apellido (opcional)
- Correo electrónico (opcional)
- Fecha de Nacimiento
- Género
- Departamento
- Formación:
- Ciclo básico incompleto
- Ciclo básico completo
- Bachillerato incompleto
- Bachillerato completo
- Estudios técnicos/universitarios incompletos
- Estudios técnicos/universitarios completos
- Otro - Nombre del centro en el que habita/Trabaja/ visita:
- Si usted habita alguno de los centros ¿Sale a trabajar o estudiar durante el día? Si/No/No aplica
Niveles: No afectó, Afectó muy poco, Afectó en algo, Afectó mucho
Frecuencias: Nunca, Algunas veces, Frecuentemente, Siempre.
Frecuencias: Nunca, Algunas veces, Frecuentemente, Siempre.
Frecuencias: Nunca, Algunas veces, Frecuentemente, Siempre.
- Desde que se aplican los protocolos por COVID-19 ha habido más rotación de personal en el lugar donde trabaja/recibe asistencia? Si/No/No Aplica
- ¿Cree que las personas que le rodean se han visto afectadas emocionalmente desde que se aplican protocolos por COVID-19? Si/No
- Entre 1 y 10 califique cuánto se alteró la cotidianidad en el lugar donde trabaja/recibe asistencia desde que se aplican los protocolos por COVID- 19.
1 indica que no se alteró para nada 10 indica que se alteró completamente. - Además de lo ya preguntado, ¿considera que hubo algún efecto sobre usted o sobre el centro en el que recibe asistencia /trabaja que quiera o considere necesario describir?