Criterios para la codificación de diagnósticos y procedimientos
La codificación de diagnósticos se realizará utilizando la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud, Décima Revisión (CIE-10), Edición 2018, teniendo en cuenta las modificaciones realizadas hasta el año 2022.
Se registrará como “Diagnóstico principal CIE-10” la afección diagnosticada al final del proceso de atención o aquella causante del mayor uso de recursos.
La codificación de procedimientos se realizará utilizando la Clasificación Internacional de Enfermedades, Novena Revisión- Modificación Clínica (CIE9-MC), Vol. 3, Edición 2009.
A tener en cuenta durante la codificación con la CIE-10:
- La codificación debe responder a las reglas de codificación de morbilidad (aunque correspondan a egresos fallecidos)
- El diagnóstico principal no puede ser un código asterisco (*), el código daga correspondiente es el que debe indicarse como diagnóstico principal.
- No deben figurar como códigos principales los agentes infecciosos (B95-B97), sino que deben estar como adicionales a un diagnóstico.
- No incluir el signo en las celdas como en el caso de “daga” o “asterisco” (Ej.: cuando el código es D77* en la celda debe figurar únicamente D77).
- Los códigos Z37 y Z38 no deben registrarse como diagnóstico principal, no se deben incluir en egresos hospitalarios cuando el RN se encuentra en alojamiento conjunto (Z38). Cuando el RN haya requerido otras atenciones codificar con código correspondiente.
- Los registros de egresos codificados con el Capítulo XIX (S00-T98), deben contar con un código adicional que especifique el mecanismo o intencionalidad registrado en la columna “Causa Externa”.
- En el caso de que la hospitalización se haya dado en el contexto de un intento de autoeliminación, se deberá registrar como Diagnóstico principal CIE-10 la lesión y su causa externa, sin considerar si fue el causante del mayor uso de recursos (Anexo 4).
- Cuando un usuario está ingresado por quimioterapia (Z51.1) se debe registrar la neoplasia por la cual recibe tratamiento como diagnóstico complementario.
- Cuando el diagnóstico principal es un código de la categoría O99, se debe complementar con el código correspondiente a la enfermedad de los capítulos por sitio anatómico.
- El mecanismo o intencionalidad de la lesión se debe registrarse en la columna “Causa externa”, ubicada a continuación del diagnóstico principal, son códigos del capítulo XX (V00-Y98). Ver “Guía de codificación de lesiones y sus causas externas en Egresos Hospitalarios”.
A tener en cuenta para la codificación con la CIE9-MC (Ed. 2009):
- Registrar como procedimiento aquella intervención quirúrgica realizada como tratamiento al usuario.
- Si el paciente tuvo dos o más intervenciones quirúrgicas durante el episodio, el procedimiento principal debe ser el de mayor complejidad y/o de mayor duración.
- No corresponde indicar los procedimientos NO quirúrgicos habituales durante la internación (extracción de sangre, ECG, etc.).